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職工醫保普通門診的報銷政策已經執行半年了，但還有人不知道怎么報銷，快搬好小板凳，好好了解下吧。

首先，要搞清楚起付標準最高支付限額支付比例這三個名詞是什么意思。

01

起付標準

也稱起付線門檻費，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己支付的費用。門診起付線是以一個年度累計計算的，并不是每次都要超過起付線才能報銷。

02

最高支付限額

也稱封頂線，是指一個年度內醫保基金支付參保人員醫療費用的上限。超出限額以上的醫療費用，醫保基金不再支付。

03

支付比例

也稱報銷比例，是指起付標準以上最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。

職工醫保參保人員

發生普通門診（急診）醫療費用

統籌基金支付規定如下

01

在職職工 在本市職工門診統籌定點醫療機構發生的政策范圍內普通門診費用，醫保基金年度起付標準為 1000 元，支付限額為 4000 元，在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、市（縣）級及其他醫療機構、省級醫療機構普通門診支付比例分別為 60%、55%、50%；

退休人員 年度起付標準為 800 元，支付限額為 5000 元，各級醫療機構的支付比例在在職職工的基礎上分別提高 5 個百分點。

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02

參保人員住院期間發生的普通門診費用，普通門診統籌基金不予支付，不計入普通門診費用累計范圍。

03

普通門診醫療費用不納入大病保險、醫療救助基金支付范圍。

溫馨提示

醫院就診后，一定要記得帶上社保卡或醫保電子憑證去醫保結算窗口才可進入累計哦！

來源：合肥醫保

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