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作者：暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會醫(yī)院 主管藥師 龍藝丹

已進(jìn)入 流感 夏季流行活躍高峰期，據(jù)報(bào)道近期各醫(yī)院發(fā)熱門診的門診量明顯飆升。流感的臨床表現(xiàn)與普通感冒和新冠有諸多相似之處，對于普通大眾而言含混模糊難以區(qū)分，只要出現(xiàn)一點(diǎn)癥狀就草木皆兵。

流感潮來襲，莫驚慌需重視，盡量掌握一些疾病各自的特征，學(xué)會如何識別防治，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，是大家共同需要了解的熱話，注意自身健康監(jiān)測，遠(yuǎn)離流感的威脅，全民行動抵御流感侵襲！

流感、普通感冒和新冠的致病原、癥狀及治療用藥有所區(qū)別

感染病原體不同

流行性感冒，簡稱流感 。由 流感病毒 引起的急性呼吸道感染，分為 甲、乙、丙、丁（即 A、B、C、D）型 流感。流感病毒 容易變異，傳染性強(qiáng)、傳播迅速，其中甲型流感病毒極易引發(fā)大范圍流行。最新流感監(jiān)測報(bào)告顯示，近期我國南方爆發(fā)的夏季流感是以甲型中的 H3N2 亞型流感病毒為主。

普通感冒，俗稱傷風(fēng) 。主要是由 鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 等多種病毒均可引起的常見呼吸道感染性疾病，以鼻病毒最常見，傳染性相對較弱。

新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎或新冠 。由 新型冠狀病毒感染所致 ，是新發(fā)急性呼吸道傳染病。新型冠狀病毒是從前未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，具 高傳染性和高隱蔽性 的傳播特性。

發(fā)病特征癥狀差異

流感 發(fā)病 季節(jié)性強(qiáng) ，每年呈季節(jié)性流行。潛伏期常為1- 7 天，多為 2 - 4 天。一般起病急，傳播快，多伴 急性高熱（體溫可達(dá) 39-40℃）、畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、咽痛、咳嗽、肌痛、眼結(jié)膜充血、食欲減退 等不適，全身癥狀多。嚴(yán)重者可誘發(fā)中耳炎、肺炎、心肌炎、休克等并發(fā)癥；無并發(fā)癥者病情呈自限性，多于發(fā)病 3 - 5 天后逐漸退熱，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力常需較長時間恢復(fù)。

普通感冒全年皆可發(fā)病 ，發(fā)病季節(jié)性不明顯，無大流行的特征。因 著涼或疲勞，抵抗力下降，皆易發(fā)病 。通常癥狀表現(xiàn)相對較輕，一般不發(fā)熱或僅低熱（<38℃）、以 打噴嚏、鼻塞、流涕癥狀為主，也見咽痛、咳嗽，肌痛乏力、頭痛納差 等，通常有自限性，潛伏期短，約一周可自愈，少見并發(fā)癥。

新冠肺炎 潛伏期 1 -14 天，多為 3 - 7 天 ，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 5 天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。可見：無癥狀感染，無相關(guān)臨床表現(xiàn)不發(fā)病，但在呼吸道中檢測到病毒； 輕癥，低熱、乏力、嗅覺味覺障礙 等，無肺炎表現(xiàn)；重癥，呼吸急促困難、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭損害 等。新冠肺炎十大早期癥狀 有發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉。如出現(xiàn)應(yīng)警惕，立即上報(bào)，及時就醫(yī)，配合檢測，做好防護(hù)。

治療用藥區(qū)別

流感 與普通感冒不同，除了對癥處理外，在流感初發(fā)早期出現(xiàn)癥狀后，盡快使用 抗流感病毒藥物 進(jìn)行治療，可縮短流感病程壓制病情，減少流感的傳播擴(kuò)散。流感雖然比普通感冒來得較為急重，但亦呈自限性，處理得當(dāng)可自愈。對抗流感一般選用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥：奧司他韋、扎那米韋 等。奧司他韋最好在出現(xiàn)流感癥狀后，48 小時內(nèi)使用，否則效果欠佳，一般用藥療程需要 5 天 。在流感的流行季節(jié)，如突發(fā)高熱或持續(xù)發(fā)熱，有可能受感染了，應(yīng)警惕及時就醫(yī)診治。注意，服用水楊酸類藥物可能會引起兒童瑞氏綜合征， 兒童忌用阿司匹林退熱。

普通感冒 具有一定自限性，癥狀較輕，一般無需用藥。患者 宜充分休息，適當(dāng)補(bǔ)水，清淡飲食營養(yǎng)均衡 ，保持鼻、咽、口清潔和手衛(wèi)生，注意環(huán)境干凈通風(fēng)，避免繼發(fā)細(xì)菌感染等，約一周左右便能自愈康復(fù)。感冒癥狀明顯影響到日常生活，則需用藥或就醫(yī)，酌情選用一些藥物以對癥治療為主，以緩解不適，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。如頭痛發(fā)熱、肌肉酸痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥： 對乙酰氨基酚、布洛芬 等；出現(xiàn)咽癢咳嗽、鼻癢噴嚏、流清鼻涕等感冒過敏癥狀時，可選用抗過敏藥：馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、氯雷他定 等；鼻黏膜充血腫脹所致鼻塞不通氣，可選用減充血劑：鹽酸偽麻黃堿、麻黃素滴鼻 等；感冒后期有痰液者可選祛痰藥：氨溴索 等。

新冠肺炎 多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老人、有慢性基礎(chǔ)疾病者等。需根據(jù)病情確定隔離管理和治療場所監(jiān)測治療，普通型和危重型應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中隔離治療。做好對癥治療和病情監(jiān)測，應(yīng) 注意休息，能量營養(yǎng)充分?jǐn)z入及水、電解質(zhì)平衡 ，進(jìn)行血常規(guī)及影像學(xué)檢查等。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版），還包括 抗病毒治療、免疫治療、抗凝治療、中醫(yī)治療 等。感染新冠所致疾病需根據(jù)病患臨床情況在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療和用藥。

傳播、預(yù)防和可控性

傳播

呼吸道感染的病毒主要經(jīng) 呼吸道飛沫和密切接觸傳播 ，如 打噴嚏、咳嗽、近距離說話 等，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，在人群密集和 相對密閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠形式 傳播，接觸被病毒污染的物品容易造成感染。人群普遍易感，特別抵抗力差的人群，如老年人、兒童及孕婦等均屬高危人群。

預(yù)防

1、一般預(yù)防

保持良好的個人生活習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手、多通風(fēng)，少聚集。盡量減少到人群密集的場所活動，正確使用佩戴口罩，咳嗽或打噴嚏時應(yīng)遮擋口鼻，注意手衛(wèi)生，盡量避免直接觸摸眼睛及口鼻。均衡營養(yǎng)，適量運(yùn)動，充足休息，避免過勞。提前預(yù)防，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)，配合檢測跟進(jìn)治療。

2、接種疫苗

流感每年接種流感疫苗 是預(yù)防流感的有效措施，可降低罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦≥60 歲老人、6 月齡至 5 歲兒童、孕婦（孕婦接種流感疫苗可通過胎傳抗體保護(hù) 6 月齡以內(nèi)嬰兒）、6 月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群優(yōu)先接種。

普通感冒 疫苗針對特定的病毒或病原體，引發(fā)普通感冒的病原體種類多種，目前沒有針對普通感冒研制的疫苗 。預(yù)防普通感冒應(yīng)從 日常生活和作息飲食上來改善，增強(qiáng)體質(zhì)，抵御病毒入侵。

新冠 接種新冠疫苗 可減少新冠病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，人在感染后或接種新冠疫苗后可獲得一定的免疫力。符合接種條件者及符合加強(qiáng)免疫條件者，均應(yīng)及時接種和進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。

可控性

人類與季節(jié)性流感病毒已抗?fàn)幎嗄辏e累了應(yīng)對季節(jié)性流感的經(jīng)驗(yàn)和方法。基于危害性考慮，對流感及普通感冒并沒有設(shè)立 追蹤管控機(jī)制。但是，鑒于目前新冠病毒危害性大，傳染性強(qiáng)，設(shè)立了相應(yīng)的防控措施，通過對新冠患者及接觸者的追蹤，使新冠疫情得到有效的控制，最大程度保護(hù)人民生命健康，這在我國已經(jīng)得到驗(yàn)證。

藥師提示

*流感疫苗安全有效，建議≥6 月齡所有愿意接種流感疫苗且無禁忌癥者接種預(yù)防。流感疫苗與新冠疫苗的接種間隔應(yīng)大于 14 天。

*兒童和成人的用藥劑量有所區(qū)別，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師和藥師的建議及指導(dǎo)下嚴(yán)格按照說明書安全用藥。

* 抗菌素對細(xì)菌有殺滅或抑制作用，對抗病毒無能為力，切勿盲目不合理使用或聯(lián)用抗菌藥物。當(dāng)確診繼發(fā)細(xì)菌感染后，需 根據(jù)病情在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥。

* 出現(xiàn)呼吸道癥狀時，自我識別早期癥狀，留意癥狀變化，明確近期是否去過高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或接觸過高風(fēng)險(xiǎn)人群，做好衛(wèi)生防護(hù)，居家隔離，避免造成交叉感染。

* 結(jié)合當(dāng)前新冠疫情特殊時期的流感季節(jié)性流行，當(dāng) 出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時應(yīng)立即上報(bào)及時就醫(yī)，借助血象、核酸檢測與影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)手段鑒別，由專業(yè)醫(yī)師診治。

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