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得了灰指甲，一個傳染倆，當年這句廣告詞可是鋪天蓋地、家喻戶曉。這句廣告詞提到了一種非常常見、影響美觀的真菌感染疾病——灰指甲。
今天，中日友好醫院的專家們 為大家講講灰指甲。
灰指甲究竟是什么病？
灰指甲，學名甲癬，是 由皮膚癬菌感染指趾甲而產生的疾病，可累及單個甲，臨床最常見的累及單側或雙側手足的多個甲，在世界范圍內流行，是皮膚科最常見的疾病之一，男性患病率高于女性。
為什么會得這個病？
皮膚癬菌剛開始時會侵犯甲下甲床，導致甲床角化，過度增厚，隨著感染的加重，遠端甲板變黃增厚，甲剝離，為皮膚癬菌進一步提供生長環境，從而進一步侵犯近端甲，最后整個甲床和甲板均受累，為治療提供困難。
因此，灰指甲一定要早發現早治療，以免留下嚴重的并發癥，如蜂窩織炎，特別是糖尿病患者及免疫力受損的患者。
變黃變黑變厚甲變形一定是灰指甲嗎？
甲變形可由很多疾病引起，甲發生改變不一定就是得了灰指甲。
其他疾病如銀屑病、扁平苔蘚、甲營養不良等也可引起甲的改變，因此，甲一旦發生改變，一定要及時就醫，由皮膚科醫生確診治療。
皮膚科醫生有時在臨床上也很難判斷，這時候就需要借助 皮膚科 專科檢查，如真菌鏡檢、真菌培養及組織病理學檢查，甚至目前發展迅速的皮膚鏡檢查。
哪些人更容易得灰指甲？
1
老年人；
2
糖尿病患者；
3
HIV 感染者；
4
接受免疫抑制劑的治療的患者；
5
有外傷、患有手足癬、穿不透氣的鞋子、有家族史的人群。
灰指甲如何預防？
灰指甲具有一定傳染性，因此，應注意以下幾點：
1
保持甲的局部清潔、干燥，避免甲外傷。
2
避免和甲癬、足癬患者及其他皮膚癬菌感染的患者腳部接觸。
3
不與他人共用指甲刀、鞋襪、浴巾等。
4
勤洗腳，注意個人衛生。
5
有系統疾病的患者，一定要積極治療原發病。
灰指甲如何治療
目前灰指甲的治療非常規范，醫生會根據不同患者及不同甲毀損類型為患者提供個體化的治療方案。
1. 局部藥物治療
適應癥：治療遠端受累甲板<50%；無甲母質受累；受累指趾甲<4 個；不能耐受口服藥物治療。
a. 5% 阿莫羅芬：具有廣譜抗菌性，阿莫羅芬擦劑能夠在甲板上形成一層非水溶性的膜，膜中含有高濃度的阿莫羅芬，能快速滲透到甲床，并能在甲床停留一周，因此這種藥物使用比較方便。
治療方法：1~2 次 / 周，連續使用 48 周。
b. 8% 環吡酮胺甲涂劑：與其他抗真菌藥物相比，滲透性比較強，可在甲床形成比較高的濃度而對灰指甲有治療作用。
治療方法：第一個月隔天一次外用；第 2 個月每周 2 次外用；第 3 個月每周 1 次外用到治療結束，一般療程 6 個月以上。
2. 系統治療
適應癥：除局部用藥的灰指甲的適應癥外，其他都可口服用藥。
a.特比萘芬片：具有廣譜抗菌作用，口服吸收好，口服 1 周可分布到甲床，口服 12 周后，藥物在甲板中存留 6~9 周。
推薦方法：成人劑量 250mg，每天 1 次，一般指甲療程 6~9 周，趾甲療程 12~16 周。
b.伊曲康唑：具有廣譜抗菌作用，具有脂溶性，飯后即服效果最佳。治療 1 周可分布到甲板，采用沖擊療法，停藥后可在甲中保存 6 - 9 個月。
治療方法：成人劑量 200mg，每天 2 次，餐后即服或餐時服用，連續服用 1 周后停藥 3 周為 1 個療程，總療程是，一般指甲 2~3 個療程，趾甲 3~4 個療程。
c. 氟康唑：口服吸收好，不受食物影響。氟康唑可快速穿透甲板，在甲板中的濃度與劑量呈正相關，終止治療后可在指甲存在 4 個月，趾甲 6 個月。
治療方法：150mg 每周一次，持續 6 個月以上。
3. 非藥物治療
適用癥：拔甲術適合遠端甲板受累、嵌甲、黃斑條紋甲、甲板厚度>2mm 且只有單個甲受累。
除甲方法可用 20%~40% 的尿素或 20% 尿素 +10% 水楊酸軟膏封包，甲變軟后拔甲。
注意：對于兒童、老年人、孕產婦、免疫受損者，一定要到 皮膚科 門診就診，據具體情況應用藥物。
擺脫灰指甲！
作者 | 中日友好醫院 于瑞星、姚志遠、崔勇
作者介紹
于瑞星
中日友好醫院 皮膚科 醫學博士
擅長領域：激光美容治療（痤瘡瘢痕、術后瘢痕、嫩膚、面部年輕化、各種色素性疾病、脫毛等）、面部毀容性皮膚病（痤瘡、玫瑰痤瘡、敏感肌膚面部皮炎等）、美容外科手術切除皮膚腫物等。
出診時間：
周二、周四下午：美容皮膚科（國際部）
周三上午：痤瘡專病門診（本部）
周三下午、周五上午：皮膚科門診（本部）
姚志遠
中日友好醫院 皮膚科主任醫師
擅長領域：擅長治療真菌感染性皮膚病如甲癬（灰指甲）等以及性傳播疾病如尖銳濕疣、梅毒等；對銀屑病、白癜風、酒糟鼻、濕疹等頑固難治性皮膚病的診治具有豐富的臨床經驗。
出診時間：
周一全天、周三、周四上午：專家門診（本部）
周二上午：國療門診（國際部）
周三下午：真菌專病（本部）
周四下午：特需門診（本部）
崔 勇
中日友好醫院 副院長、皮膚科主任、主任醫師
擅長領域：常見皮膚病（如銀屑病、白癜風、紅斑狼瘡、痤瘡、蕁麻疹、濕疹等）診治、罕見及疑難重癥皮膚疾病（如進行性對稱性紅斑角化癥、遺傳性大皰病等）的臨床及基因診斷、皮膚病影像學診斷（皮膚 CT、皮膚鏡、皮膚 B 超）及遠程醫療等。
出診時間：
周三下午：本部皮膚科特需門診
周四上午：國際部皮膚科 / 美容皮膚科
周四下午：本部皮膚科專家門診
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