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箍牙整牙戴牙套，學名正畸。是一種幫助錯合畸形恢復健康、建立功能、重拾燦爛笑容的治療方式。哪些情況需要正畸，什么時候才是合適的正畸時機？面對不同的正畸方式，又該如何選擇？5 月 15 日是第六個世界正畸日，本期大咖健康課，揚子晚報 / 紫牛新聞記者帶著這些問題請教了南京市口腔醫院口腔正畸科主任醫師謝曉秋。
通訊員 吳夢羽 揚子晚報 / 紫牛新聞見習記者 呂彥霖 攝制 楊澤華
大咖小傳
謝曉秋，南京市口腔醫院口腔正畸科主任醫師。
診治范圍：各類錯合畸形的矯治
業務專長：直絲弓矯治技術和隱形矯治技術對青少年以及成年人的各類錯合畸形進行矯治
合適，才是最好的矯牙時機
來到南京市口腔醫院口腔正畸科的患者，通常都是因為先天或后天因素造成的錯合畸形。牙齒不齊、牙齒間有間隙、地包天、天包地……謝曉秋主任告訴記者，廣義一點說，不僅是牙齒，頜骨的問題比如上頜骨下頜骨之間的位置關系異常也都是錯合的表現。錯合如果得不到及時正確的矯正，不僅會傷害口腔的健康和功能，還可能影響顱頜面的發育，比如大家常說的鞋拔子臉其實就是指面型凹陷，如果牙齒地包天即反合，很容易出現這樣的面型異常。
沒有一口整齊的大白牙，讓很多人不敢自信地露出笑容。近些年來，矯正牙齒的風可謂勢頭強勁，牙齒焦慮也蔓延到了越來越小的群體。不久前，三歲孩子每天戴牙套 12 小時，誰在販賣焦慮的話題引發了不少關注。箍牙是不是越早越好？成年人對牙齒不滿意，還有機會嗎？不同的錯合畸形有不同的矯治時機，有一些需要及時矯正，有一些則反而需要觀望評估。謝曉秋主任舉例說，在亞洲人中常見的家族遺傳性骨性反合，即使在 3 歲就正畸，仍有可能在長大后復發，因為下頜骨的發育要到 18-20 歲以后才結束，如果中學時期發現有嚴重的頜骨畸形趨勢，必須等到生長發育結束以后再做正畸正頜聯合治療，不是光整牙就能矯治好的。
同時，謝曉秋主任提醒，從 3 歲開始，家長要注意觀察小孩有無咬手、咬物、咬唇、舔牙等不良習慣，如果有，要及時糾正。另外，如果有腺樣體扁桃體增生導致的睡覺時口呼吸、打鼾，需要到耳鼻喉科評估。如果需要手術則不宜遲疑拖延，因為它會影響牙齒、牙弓、頜骨的發育，甚至影響‘顏值’。從乳牙列期到替牙列期有不同形式的早期矯治。
對于成年人的牙齒改造，謝曉秋主任認為，牙齦、牙槽骨等牙周組織的牙周條件是必須評估的前提條件。牙齒在牙槽骨里移動是需要牙周改建的，成年人的牙周條件大都比小孩差，如果牙周條件不好，牙周的改建跟不上牙齒的移動，就暫時不能矯正。同時，謝曉秋主任提醒，部分成人還可能存在顳頜關節的問題，可能出現顳頜關節盤移位等軟組織問題或顳頜關節髁狀突等硬組織的器質性改變，在有破壞的狀態下正畸也是需要暫緩的。
3D 打印輔助，私人定制出合適的矯治器
在南京市口腔醫院的口腔正畸科，每年都有至少六七千人進行牙齒的改造。唇側托槽矯治器、無托槽隱形矯治器、舌側托槽矯治器，錯合畸形患者可以根據不同的牙齒情況、外觀需求、經濟條件進行選擇。孰優孰劣？謝曉秋主任告訴記者，矯治的目標都是將牙齒排齊實現美觀、調整好咬合關系實現功能，矯治器只是實現目標的工具，每種矯治器的特點也確有不同。
唇側托槽矯治器也就是人們常說的‘鋼牙’或陶瓷托槽矯治器，是其中價格最親民的，可以很容易很順利地達到矯治目標。而無托槽隱形矯治器的好處就是外觀漂亮，幾乎看不出牙套痕跡，但是需要佩戴者很自律去配合。每天戴 22 小時，這期間如果患者愛喝飲料又不及時取下來去漱口或者沖洗，就容易增加蛀牙、牙齦發炎等的患病率。
舌側隱形矯治器是近年來興起的正畸技術。顧名思義，矯治器需要固定佩戴在牙齒的舌側面進行正畸治療。謝曉秋介紹，相較于最普通的唇側托槽矯治器，舌側矯治器在美觀上能做到最為隱形，藏在牙齒內側完全看不到托槽鋼絲。但值得注意的是，舌側矯治器的價格較為昂貴，且初期佩戴時難免會對佩戴者的說話造成影響，舌頭也可能不太舒服。
目前，無托槽隱形矯治器和舌側矯治器都是采用計算機輔助設計、3D 打印輔助生產的。謝曉秋解釋，對于選擇這兩種方案進行牙齒矯正的患者來說，首先需要將病人的牙齒情況數字化，以前常用的方法是取硅橡膠模型 - 由相應的公司掃描成數字化文件，現在常用的方法是用口掃儀在患者口內掃描后直接生成數字化文件，再上傳到相應的公司進行個性化設計生產，醫生也參與其中。記者也了解到，3D 打印技術除了已經應用到這兩種矯治器，在南京市口腔醫院，用于伴有顳頜關節問題的錯合畸形聯合治療的合板，以及用于正畸正頜聯合治療正頜手術中的合板都有了 3D 打印技術的加持。
更多提醒
戴上矯治器不代表一勞永逸
別讓口腔不衛生成為正畸期間最大的對手
口腔衛生做得不到位，可以說是正畸期間最大的對手。謝曉秋主任直言，正畸的大部分人群是孩子，刷牙刷不干凈就成了一個很大的隱患。與此同時，其實不少成年人也難以保證正畸期間的口腔衛生。
無論是托槽矯治器還是無托槽隱形矯治器都一樣，有的人以為我佩戴的透明牙套矯治器沒有托槽，食物就不會卡在里面，刷牙可以馬虎一點，這是不可以的。
事實上，被卡住的食物在口腔里面很容易導致細菌的繁殖，從而造成牙面脫礦、蛀牙、牙齦發炎、牙周炎等等，得不償失。所以任何矯治器佩戴最需要注意的就是口腔衛生，非常重要，謝曉秋主任強調。
正畸正解
即使出現牙套臉
取下矯治器也大都能恢復
中國人群中錯合畸形率相當高，但并不是每個人都下得了決心矯正。記者采訪發現，有部分錯合畸形不算嚴重的人士表示，害怕整牙過程中造成副作用成了主要原因，其中牙套臉就是不少年輕愛美人士的很大顧慮。那么所謂牙套臉真的屬實嗎？
正畸的教科書上是沒有這個概念的。那么為什么老百姓會有這樣的說法，整了牙之后臉龐凹進去了，可能確實有幾點影響因素。謝曉秋指出，佩戴矯治器的時候醫生會建議少吃硬的食物，并且正畸期間由于不可避免地疼痛、功能活動相對減弱也會造成咬肌短時間用進廢退。不過，這種情況在取下矯治器后一般都會恢復。
也有些人因為正畸需要拔牙，覺得是不是拔牙導致了臉龐凹陷成了‘牙套臉’，但其實即使是拔掉 4 顆牙也不太會直接就導致顴骨位置改變，基本上也還是軟組織的改變，在不佩戴矯治器之后都會好轉。當然，也有一種牙套臉確實難以完全恢復原貌。謝曉秋主任告訴記者，佩戴矯治器通常周期是 2 - 3 年甚至更長時間，這期間人本身也會發生增齡性的改變比如法令紋的加深，這樣的改變恐怕就是自然難以抵抗的了。
來源：揚子晚報
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